(2018年9月21日 曾醫生有問必答)膽囊炎的治療,一般不是某一種藥可以完全緩解,而是經過系統治療,打一套組合拳才能好轉。
目前引起膽囊炎的原因,主要還是膽囊結石,除了手術外,稍微大點的膽囊結石(>3mm),都不能用常規辦法處理使之自然排出。這是因為,正常的膽囊管的直徑一般也就是3-4mm。
引起膽囊炎的原因,一個是膽囊結石活動損傷膽囊頸或者直接卡在膽囊頸處,使膽囊頸水腫,出現膽汁排泄障礙,高濃度的膽汁酸有細胞毒性,會加重膽囊水腫及炎癥;另一個原因是腸管內的細菌逆行感染膽囊,引起膽囊發炎。
基于以上兩種原因,治療膽囊炎的最佳藥物,可以聯合使用以下幾種藥物。
①抗感染:常規使用頭孢二代或三代,以及喹諾酮類,如頭孢呋辛酯片、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等,這類抗生素對腸道細菌有較好的殺滅作用。
②解痙:膽囊疼痛是因為有感染或者出現膽囊痙攣,用解痙藥后,可以明顯緩解疼痛,可以選用阿托品類藥物緩解,如莨菪浸膏片、消旋山莨菪堿片、丁溴東莨菪堿,以及間苯三酚等。
③抑制胃酸:胃酸作為啟動膽汁排泄的誘因,過多胃酸會引起膽囊收縮,加重水腫及疼痛,可以用質子泵抑制劑治療,如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。
④除了藥物治療外,治療期間盡可能清淡半流質飲食,過多油膩飲食會增加膽囊負擔。網上總有口服熊去氧膽酸溶石治療的文章,這個對膽色素結晶有可能有作用,但作用非常輕微,服用時間長,副作用大,一般不作為常規用藥。
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