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              為什么有的高血壓藥物能降血壓?其原理是怎樣的?

              來源: admin 發布于:2021-07-21 07:54:39

              血壓由體內諸多機制來調控,總的來看與心輸出量、血管收縮程度、血液總量有關。心跳越強、越快,心臟泵出的血液就越多,擠壓血管壁的壓力就越大。血管腔越收縮,可容納血液的空間就越少,血液也會被迫擠壓血管壁。同樣,在心輸出量與血管收縮程度一致的前提下,血液總量越多,血液擠壓血管壁的程度也會增加。這些都可使血壓上升。

              目前一線降壓藥可分為5類,地平、沙坦類、普利類可舒張血管,β受體阻滯劑可降低心輸出量,利尿劑可促進排水減少血液總量,因而都可直接降血壓。

              下面,“問上醫”為您詳細介紹各類降壓藥的作用機理及適宜人群。

              第1類:鈣通道阻滯劑(地平類降壓藥)(1)作用機理:心臟和血管收縮需要鈣離子的參與。地平類藥物可以阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞,從而降低血壓。

              (2)適宜人群:左心室肥厚、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、動脈粥樣硬化、代謝綜合征。

              (3)禁忌人群:快速心律失常、充血性心力衰竭。

              (4)副作用

              心動過速:地平類降壓藥直接作用于心臟和血管,降壓速度較快。我們的身體會條件反射地提高心率以彌補血壓虧空,從而常引起心動過速。頭痛、水腫:地平類藥物會使血管迅速擴張,這會導致末端血管留存更多血液,進而導致臉紅、頭痛、下肢水腫等癥狀。牙齦增生:地平類藥物可直接影響牙齦成纖維細胞的代謝過程,促進其增殖,從而導致牙齦纖維性增生。第2類:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類降壓藥)(1)作用機理:血管收縮受血管緊張素的控制。血管平滑肌細胞上的受體與血管緊張素結合后,便會收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素,與受體結合,使真正的血管緊張素無法發揮作用,從而降低血壓。

              (2)適宜人群:心理衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病、服用普利類藥后有干咳的患者。

              (3)禁忌人群

              絕對禁忌:妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄;相對禁忌:嚴重腎功能不全肌酐>3mg/dl(265umol/L)、可能懷孕的女性。(4)副作用

              血管神經性水腫;血鉀升高:沙坦類降壓藥能夠抑制腎上腺釋放醛固酮(保鈉排鉀),如果體內的鉀離子過量,則可能會導致高鉀血癥。第3類:血管緊張素轉化酶抑制劑(普利類降壓藥)(1)作用機理:普利類降壓藥可以直接降低血管緊張素的合成量,從而降低血壓。

              (2)適宜人群:心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿、微量蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病。

              (3)禁忌人群

              絕對禁忌:妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄相對禁忌:嚴重腎功能不全(肌酐>3mg/dl)、可能懷孕的女性。(4)副作用

              干咳:普利類降壓藥在人體內代謝后,引起緩激肽堆積,刺激咽部和支氣管粘膜,引發患者不同程度的干咳。血管神經性水腫。第4類:β受體阻滯劑(1)作用機理:心臟跳動受交感神經的控制。緊張狀態、心理壓力大等情況下,交感神經興奮,心率快,血壓容易升高。交感神經支配心肌需要有個中間人β受體。若阻滯它發揮作用,便可降低心率,從而減少心輸出量,降低血壓。

              (2)適宜人群:心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。

              (3)禁忌人群

              絕對禁忌:二、三度房室傳導阻滯、哮喘;相對禁忌:慢性阻塞性肺病、外周動脈疾病。(4)副作用

              心動過緩:β受體阻滯劑的作用機理便是降低心率,部分人可能存在心率過度降低的問題。支氣管痙攣:β受體阻滯劑可導致氣道阻力增加。第5類:利尿劑(1)作用機理:利尿劑可以減少血液系統中的血容量,從而降低血壓。就好比是給氣球放氣。

              (2)適宜人群:老年單純收縮期高血壓、心力衰竭。

              (3)禁忌人群:

              絕對禁忌:痛風患者。相對禁忌:妊娠。(4)副作用

              尿酸升高:利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出,使血中尿酸水平升高,對痛風患者可加重病情。因此痛風患者禁用利尿劑降血壓。影響血脂和血糖:利尿劑的排水作用,可以看做是一個濃縮的過程。一旦服用利尿劑使血容量減少,體內的血糖和血脂就必須留存在更少的血液中,濃度就會上升。低血鉀:利尿劑是通過促進腎臟排鹽、排水,來達到降壓的目的,所以容易發生水電解質紊亂。最常見的是低鉀血癥。以上內容由“問上醫”為您編輯整理。想了解更多高血壓用藥知識,歡迎關注我們,查看我們精心整理、通俗易懂的《高血壓自我用藥:遠離副作用》專欄。

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