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    武漢無癥狀復陽患者增多,應該安排所有武漢人全部檢測一遍嗎?

    來源: admin 發布于:2021-07-17 22:02:22

    多地出現治愈患者復陽現象,會加重?會傳染嗎?新冠肺炎患者出院后復陽的新聞備受關注,許多人擔心治愈出院的病人仍然有傳染性,或者可能再次發???目前多地報道了治愈患者復陽現象。武漢大學人民醫院、武漢大學中南醫院發現多例出院患者復陽;廣東省最早于2月25日通報,省內有14%的出院患者出現復陽現象;3月3日天津通報新增2例確診病例出院后核酸復陽,天津已累計通報5例復陽病例;北京市3月7日通報,有患者多次核酸檢測為陰性,但兩周后病毒核酸復查又轉為陽性。全國現有8萬多病例,出院后檢測出復陽的比例大概為0.1%。

    治愈患者復陽原因很多1. 取樣誤差:咽部標本檢測本身存在缺陷?!安《咀疃嗟牟皇窃谘什?,是在肺部。取咽部標本檢測可能是陰性,過兩天下呼吸道一咳,(痰液)檢測是陽性。這也是有可能的?!?廣東的復陽患者中部分是肛拭子核酸檢測轉為陽性。

    隨著復陽病例增多,咽部標本檢測的缺陷受到注意。國家衛健委最新公布的第七版新冠肺炎診療方案提出,病原學檢查中,檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。出院標準中也增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性的內容,采樣時間至少間隔24小時。

    2. 間歇性排毒:可能是病人肺部炎癥尚在吸收過程中,還未達到臨床痊愈,因此可能存在間歇性排毒現象,又出現陽性。

    3. 疾病的不同階段,病毒陽性部位也可能不一樣比如早期的時候,病毒可能局限在上呼吸道,這時候在上呼吸道取樣,檢測出陽性的可能性就更高;再過一段時間可能下呼吸道病毒多了,這時候你可能取痰,核酸檢測陽性的概率就高一點。再過段時間可能轉移到消化道,這時肛拭子陽性率會比較高點。

    復陽患者癥狀會加重嗎?具有傳染性嗎?復陽病人是否還具有傳染性,尚無確定結論。大部分患者不會加重,也沒有發現病人具有傳染性。從臨床的特征來看,廣東全省的隨訪病人,沒有一個復陽病人的肺部情況是加重的,從醫院的隨訪數據來看,與出院時的CT相比,42%的出院患者肺部吸收好轉,還有42%的人沒變化,也就是說沒加重,但吸收慢一點。

    核酸檢測到的病毒不一定是活病毒,“細胞殺死了,病毒殺死了,核酸也照樣能檢測到。核酸是只代表有病毒的成分在那,但并不代表那是活病毒。當然,疫情還處于防控階段,為防傳染,核酸復陽的病人要被隔離,但并不代表這些病人一定具有傳染性。由于康復的患者體內多有保護性抗體,大部分患者癥狀也不會加重,只要體內產生了足夠量針對新冠病毒的抗體,患者不會再度感染,完全康復病人復發的可能性很低。

    華中科技大學附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科劉輝國等人在發表的《新型冠狀病毒肺炎患者出院后“復發”原因分析及治療策略》論文中,將新冠患者分為四類:

    (1)未曾使用過激素的普通型患者;

    (2)曾使用過激素的普通型患者;

    (3)大于60歲的老年患者;

    (4)危重癥或重癥轉為普通型的患者。

    建議,針對四類不同患者分層管理,制定不同的出院標準?;颊叱鲈簳r,無論屬于上述哪一類型,體溫都應至少恢復正常一周以上。針對使用過糖皮質激素的患者,出院時應符合完全停用激素及體溫恢復正常滿一周?;颊叱鲈汉?,應繼續隔離觀察至少2周,并再次進行病毒核酸檢測。

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