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              軀體型精神病有哪些臨床表現

              來源: admin 發布于:2021-07-18 00:45:12

              軀體型精神病
              ,又稱軀體化障礙,是指主要表現為軀體痛苦或功能障礙的精神疾病。軀體型精神病患者會出現各種軀體癥狀,常見癥狀包括頭痛、頭暈、乏力、心悸、氣短、胸悶、胸痛、腹痛、肢體活動障礙等?;颊哂懈鞣N軀體不適的體驗,并傾向于表達這種軀體不適和軀體癥狀的體驗?;颊邔⑦@些軀體不適和軀體癥狀歸咎為軀體疾病,并據此尋求醫生的幫助,經過各種檢查不能發現患者的不適與癥狀。
                軀體型精神病患者具有一種持久擔心或相信各種軀體癥狀的觀念,即使醫學檢查正常,且醫生的診斷,也不能消除患者的疑慮,患者不承認有心理因素的存在。雖然缺乏醫學檢查結果能解釋所述癥狀的性質和程度,軀體型精神病患者仍不斷地追查軀體癥狀的原因,因而常導致患者癥狀持續數年不緩解,病情波動,還可以出現病情反復,呈慢性波動性病程。
                軀體型精神病的臨床特征表現為癥狀多種多樣、經常變化,癥狀可以涉及身體的任何組織器官,伴有焦慮、抑郁等情緒障礙,并會出現社會人際及家庭行為方面的障礙,多在成年早期發病,女性多于男性。

              什么叫軀體行使障礙?

              軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫,各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙,但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致,但對病人來說,即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關,他們也拒絕探討心理病因的可能?;颊叱0橛薪箲]或抑郁情緒。

                臨床表現:

               ?。ㄒ唬┸|體化障礙又稱Briquet綜合征。臨床表現為多種、反復出現、經常變化的軀體不適癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官,各種醫學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀,常導致患者反復就醫和明顯的社會功能障礙,常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病,女性多見,病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類:l.疼痛 2.胃腸道癥狀 3.泌尿生殖系統 4.呼吸、循環系統 5.假性神經系統癥狀;

               ?。ǘ┪捶只|體形式障礙;

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               ?。ㄋ模┸|體形式的疼痛障礙。





              是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫,各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙,但不能解釋癥狀的性質、程度和病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致,但對病人來說,即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關,他們也拒絕探討心理病因的可能?;颊叱0胗薪箲]或抑郁情緒。



                這類病人最初多就診于內、外各科,精神科醫生所遇到的往往是具體多年的就診經歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術效果不佳的病例。由于目前同科醫生對此類病人,識別率較低,故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤,并由此造成巨大的醫藥費資源浪費。因此,提高當代各科醫生對軀體形式障礙的識別能力無疑具有重要的現實意義。



                軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂,軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見,起病年齡多在30歲以前。由于各國診斷標準的不同,缺乏可比較的流行病學資料。有關軀體形式障礙的預后,少有系統的觀察報告。一般認為,有明顯精神誘發因素、急性起病者預后良好。若起病緩慢、病程持續2年以上者,預后較差。





              (一)軀體化障礙



                軀體化障礙又稱Briquet綜合征。臨床表現為多種、反復出現、經常變成的軀體不適癥為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何部分和器官,各種醫學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀,常導致患者反復久已和明顯的社會功能障礙,常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病,女性多見,病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類:



                1、疼痛



                為常見癥狀。部分涉及廣泛,可以是頭、頸、胸、腹、四肢等,部位不固定,疼痛性質一般不很強烈,與情緒狀況有關,情緒好時可能不痛或減輕??砂l生于月經期、性交和排尿時。



                2、胃腸道癥狀



                為常見癥狀??杀憩F噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、復瀉等多種癥狀。有的病人可對某些事物感到特別不適。



                3、泌尿生殖系統



                常見的有尿頻、排尿困難;生殖器或其周圍不適感;性冷淡、勃起或射精障礙;月經紊亂、經血過多;陰道分泌物異常等。



                4、呼吸、循環系統



                如氣短、胸悶、心悸等。



                5、假性神經系統癥狀



                常見的有共濟失調、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。



               ?。ǘ┪捶只|體形式障礙



                未分化軀體形式常訴述一種或多種軀體癥狀,癥狀具有多變性,其臨床表現類似軀體化障礙,但構成軀體化障礙的典型性不夠,其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛,也不那么豐富。病程在半年以上,但不足2年。



               ?。ㄈ┮刹“Y



                又稱疑病障礙,主要臨床表現是擔心或相信自己患有關某種嚴重的軀體疾病,其關注程度與實際健康狀況很不相稱。有的病人確實某些軀體疾病,但不能切解釋患者所述癥狀的性質、程度或病人的痛苦與優勢觀念。多數患者伴焦慮與抑郁情緒。對身體畸形(雖然根據不足甚至毫無根據)的疑慮或先占觀念(又稱軀體變形障礙)也屬于本癥。



                不同患者的癥狀表現不盡一致,有的主要表現為疑病性不適感,常半有明顯焦慮抑郁情緒;有的疑病觀念突出,而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛,有的則較單一或具體。不管何種情況,患者的疑病觀念從未達到荒謬、妄想的程度?;颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據不充分,因而希望通過反復的檢查以明確診斷,并要求治療。



               ?。ㄋ模┸|體形式的疼痛障礙



                是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續而嚴重的疼痛,患者常感到痛苦,社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發生,醫學檢查不能發現疼痛部位有相應的器質性變化。病程常遷延,持續6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛,疼痛可位于體表、深部組織或內臟器官,性質可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發病高峰年齡為30歲-50歲,女性多見?;颊叱R蕴弁礊橹髟V說無反復就醫,服用多種藥物,有的甚至導致鎮靜止痛藥物依賴,并伴有焦慮、抑郁和失眠。






              (一)治療時應注意的問題



                1、重視醫患關系



                治療開始時要重視醫患關系的建立。要以耐心、同情、接納的態度對待病人的痛苦和訴述,理解他的確是有病,而不都是“想象的問題”或“裝病”。因為,多數病人有過漫長的求醫經歷,其癥狀和痛苦可能層被其他醫生否定過。事實上,確有不少病人是帶著被其他醫生否定后的憤怒心情前來再次就診。



                2、重視早期的醫學評估



                對于這類病人的處理,早期階段應做徹底的醫學評估和適當的檢查,醫生應對檢查的結果給予清楚的報告并給予口頭的補充說明。如果輕率地要求病人去看精神科醫生,只可能引起病人的反感。治療可以從藥物開始,但要重視心理和社會方面的評估。



                3、盡早引入心理社會因素致病的話題



                一旦確診為軀體形式障礙,醫生應盡可能早地選擇適當的時機向病人提出心理社會因素與軀體疾病關系問題的討論。要鼓勵病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會方面的疾病。



                4、給予適當的解釋、保證



                根據醫學檢查結果給予解釋和保證本身就具有一定的治療作用。但保證應在適當的時機給予,不能在各項檢查之前和病人未能適當訴述他們的苦惱之前就輕易做出。



                5、適當控制病人的要求和處理措施



                醫生要避免承諾安排過多的檢查,以免強化病人的疾病行為。醫生可以定期約見病人,提供必要的檢查但不能太頻繁,這樣一分析可以避免誤診,另一方面可減輕病人的焦慮。要對病人的家庭成員進行相關疾病知識的教育,因為家庭成員也可能強化病人的疾病行為。



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                心理治療是主要治療形式,其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質,改變其錯誤的觀念,接觸或減輕精神因素的影響,使患者對自己的身體情況與健康狀態有一個相對正確的評估。目前常用的心理治療有精神分析、行為治療與認知治療有關章節及有關專著。



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                可用苯二氮桌類、三環抗類抑郁劑、SSRIs以及對癥處理的鎮痛藥、鎮靜藥等。用藥時應注意從小劑量開始,應向病人說明可能的副作用及起效的時間以增加病人對治療的依從性。



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                針灸、理療、氣功等對部分病人有效,可以試用。

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